Сандра Салманс - Боль в спине [Вопросы и ответы]
Вопрос: Где находятся нервы?
Ответ: Спинномозговые нервы — всего их 31 пара — отходят в стороны от спинного мозга, который находится внутри позвоночного канала. Спинной мозг представляет собой продолжение головного мозга. Он имеет протяженность от первого шейного позвонка до первого позвонка поясничного отдела. Когда вы наклоняете голову вперед, спинной мозг смещается внутри позвоночного канала. Спинной мозг передает нервные импульсы от головного мозга к другим частям тела и, наоборот, направляет информацию от всех частей тела в мозг. На уровне первого поясничного позвонка (L1) спинной мозг оканчивается, образуя пучок нервов, похожих на веревки, которые из-за их внешнего вида получили название «Cauda Equina» (Кауда эквина), что переводится с латыни как «конский хвост». Об этом важном нервном образовании мы еще не раз вспомним в дальнейшем. С помощью нервов, выходящих из позвоночного канала через специальные отверстия, каждый отдел позвоночника, в известном смысле, связан с определенной частью тела: шейный отдел — с руками, грудной — с туловищем, а поясничный — с ногами и органами малого таза.
Вопрос: Хорошо. А теперь расскажите о мышцах.
Ответ: Прежде всего хочу выделить две основные группы мышц, общим числом 140, которые защищают нашу спину: мышцы-разгибатели и сгибатели. Разгибающие мышцы спины (они же — выпрямляющие, так как заставляют нашу спину выпрямляться) прикрепляются к позвонкам сзади, соединяя их между собой, причем каждая мышца охватывает два или три позвонка. Эти мышцы позволяют нам выпрямляться и поднимать различные предметы. Сгибающие мышцы находятся на передней по верхности туловища. Они позволяют нам наклоняться вперед и очень важны для сохранения правильной осанки, как и все мышцы, имеющие отношение к позвоночнику. Есть еще и третья важная группа мышц, куда относятся большие и малые поясничные мышцы: их основная задача — переставлять ноги при ходьбе. Они начинаются в передней части поясничных позвонков, пересекают тазобедренный сустав и заканчиваются на бедренной кости. Снаружи все мышцы покрыты особой волокнистой тканью, называемой «фасция».
Вопрос: Вы еще упоминали о связках. Какова их функция?
Ответ: Связки представляют собой крепкие пучки волокон, помогающие нашему скелету не распасться на части. Каждый позвонок соединяется с другим несколькими связками, прочность и эластичность которых допускает определенный объем движений.
Статистика и группы риска
Вопрос: Ну хорошо, достаточно анатомии. Как часто люди жалуются на боль в спине?
Ответ: Достаточно часто. Например, доктор Альф Л. Нахемсон, выдающийся хирург-ортопед, работающий в Гетеборгском университете (Швеция), подсчитал, что «на протяжении нашей активной жизни около 80 % из нас в той или иной степени испытывают боль в спине».
Статистика утверждает, что от 15 до 20 % жителей США обращаются к врачу с жалобами на боль в спине в течение года, причем 50 % из них — лица трудоспособного возраста. Национальный Центр Статистики Здоровья отмечает, что боли в спине занимают второе место по частоте после острых респираторных заболеваний по числу обращений к врачам. А в течение 1988 года в США поясничные боли оказались на седьмом месте среди причин, послуживших показанием к госпитализации больных.
Вопрос: Во сколько же обходится государству боль в спине?
Ответ: Из статистических данных становится ясно, что боли в спине — одна из существенных статей государственных расходов. Согласно вычислениям Национального Страхового Общества, эти заболевания обходятся Соединенным Штатам в 30 млрд. долларов в год, учитывая затраченное время и стоимость медицинских услуг.
Вы спросите, почему для ответа на этот вопрос мы обратились за статистическими данными в Страховое Общество, а не в медицинскую организацию, Национальный институт здоровья? Да потому, что именно на плечи страховых компаний ложатся тяготы оплаты страховок страдающим болями в спине. Среди всех заболеваний, квалифицируемых как профессиональные и подлежащих соответствующей компенсации, у лиц молодого возраста именно боли в нижней части спины являются лидирующими; в возрастных группах старше 45 лет они занимают «почетное» третье место, вслед за сердечно-сосудистыми заболеваниями и различными формами артритов.
Вопрос: Вы все время делаете упор на нижней части спины. Она больше болит, чем другие?
Ответ: Вообще-то болеть может любая часть спины, но чаще всего это бывает с поясничным отделом. Второй по счету — шейный отдел, и еще реже — все остальные.
Вопрос: Почему боли чаще возникают в нижней части спины?
Ответ: Поясничные позвонки подвергаются большей степени сжатия и напряжения, чем остальные. Когда человек просто стоит, ничего не делая, им приходится нести на себе, в среднем, 45–50 кг живого веса, а в сидячем положении нагрузка уменьшается наполовину. При выполнении физической работы давление на эту часть позвоночника существенно возрастает.
Поскольку нижний отдел позвоночника вынужден постоянно выдерживать такие нагрузки, диски, расположенные там, быстрее выходят из строя, и мышцы рвутся чаще, чем в любом другом отделе. К примеру, позвонки грудного отдела более жестко закреплены, имеют малый объем движения и поэтому меньше остальных подвержены повреждениям.
Вопрос: Кто обычно страдает болями в спине?
Ответ: Боль в спине не щадит никого: мужчины и женщины, независимо от цвета кожи и страны проживания, одинаково страдают от этой напасти. Но, кроме того, есть ряд факторов, предрасполагающих к болям: прежде всего, возраст, наследственность и род занятий. Мы обсудим проблемы наследственности и возраста во 2-й и 3-й главах нашей книги.
Здесь же отметим, что люди физически слабые, мало двигающиеся, нетренированные чаще других рискуют заболеть. Норберт Сэндер, доктор медицинских наук, директор и основатель Центра профилактической и спортивной медицины на о. Манхэттен, в своем интервью газете «Нью-Йорк Таймс» заявил, что, по его мнению, более 100 % случаев болей в нижней части спины есть последствия нетренированности, слабости мышц или излишнего веса тела.
Вопрос: Но ведь есть еще и профессии, приводящие к боли в спине?
Ответ: В самом деле, некоторые виды труда предрасполагают к болям в спине как к профессиональному заболеванию. В первую очередь страдают люди, которым приходится выполнять тяжелую ручную работу или сидеть целый день за рулем, сохраняя напряженную позу да еще подвергая позвоночник постоянным вибрациям, — именно они чаще всего обращаются к врачу с болями в спине. С другой стороны, исследования показали, что конторские служащие в 28 случаях из 100 страдают от хронических болей в спине — то есть болей, длящихся в течение 2–3 месяцев и более.
Гуннар Андерсон, ведущий шведский исследователь в области болезней позвоночника, составил список «опасных» для вашей спины профессий:
— тяжелая физическая работа;
— работа, требующая длительного пребывания в неподвижной позе;
— работа, требующая частых наклонов или поворотов головы и туловища;
— работа, требующая энергичных движений и поднятия тяжестей;
— работа, требующая постоянного повторения одних и тех же движений, как, например, работа на конвейере;
— работа, связанная с вибрациями.
Вопрос: А что скажете о телосложении? Верно ли, что люди высокого роста чаще страдают болями в спине, чем низкорослые?
Ответ: Это пока не ясно. Мнения исследователей относительно больного позвоночника и типов телосложения разделились. Большинство специалистов пришли к выводу, что такой прямой связи не существует. Но некоторые опыты все же показывают, что люди высокого роста более предрасположены к подобным заболеваниям. И, в чем все медики придерживаются единого мнения, тучные люди чаще других страдают болями в спине.
Вопрос: Почему?
Ответ: Большой живот смещает центр тяжести вперед, заставляя разгибающие мышцы работать интенсивнее, и для того, чтобы спина оставалась в прямом положении, требуется огромное количество энергии. Соответственно, большая нагрузка падает на позвоночные дуги и на диски.
То же самое происходит у беременных женщин, но у них это связано еще и с выработкой на поздних месяцах беременности особого гормона релаксина. Он призван расслаблять связки таза, что- бы облегчить предстоящие роды, но одновременно расслабляет и связки позвоночника в поясничном отделе, делая этот участок спины более уязвимым.
Вопрос: Приходится часто слышать, что плохая осанка разрушает спину. Так ли это?
